Здравоохранение в ЮАР: что влияет на доступ к медицинским услугам

Автор:

Е.С. Бахметьева¹, А.К. Морозкина¹

Аффилиация:

1. Национальный исследовательский институт «Высшая школа экономики», Москва, Российская Федерация

Аннотация:

Данное исследование посвящено вопросу неравенства в доступности медицинских услуг в Южно-Африканской Республике (ЮАР). В первой части исследования дан подробный обзор существующей литературы, в которой выделяются различные демографические и социально-экономические факторы доступа к услугам здравоохранения. Однако предшествующие работы по Южной Африке основаны на опросах до 2012 г. и не учитывают изменения последних лет, включая пандемию COVID-19 (краткосрочные эффекты переполненности больниц и экономический эффект снижения доходов), а также обострение энергетического кризиса в ЮАР в 2022–2023 гг. Настоящее исследование включает данные из опросов домохозяйств ЮАР с 2002 по 2024 гг. Рассматриваются такие факторы, как пол и расовая принадлежность респондента, его уровень образования, место жительства (провинция и город/село), уровень дохода. В исследовании представлены основные результаты для оценки физической доступности здравоохранения. В целом видна положительная динамика, хотя уровень 2024 г. все еще отражает эффект энергетического кризиса, показывая более низкие значения, чем в 2019 г. В исследовании представлены результаты оценки неравенства финансовой доступности здравоохранения. На финансовую доступность в гораздо большей степени оказывают влияние социально-экономические факторы (расовая принадлежность, образование и уровень дохода). Сравнение результатов исследования с выводами из более ранней научной литературы показывает, что в 2024 г. ситуация с доступностью здравоохранения в Южной Африке во многом осталась похожей на ситуацию 2012 г. ‒ те же самые группы населения остались социально незащищенными (черные африканцы, малоимущие слои населения, сельские жители, люди с низким уровнем образования) и уровень неравенства финансовой доступности медицины остался высоким.

Ключевые слова:

ЮАР, неравенство, здравоохранение, физическая и финансовая доступность, уровень дохода, уровень образования, расовая дискриминация

Библиография:

1. Аду-Гьямфи С., Якубу Б., Ньяаба А. Я., Бемпонг Э., Бробби М. А. Традиционная медицина в системе здравоохранения ашанти: мнение врачей и жителей Абоабо. Ученые записки Института Африки РАН. 2025. Т. 11. № 2. С. 147‒165. https://doi.org/10.31132/2412-5717-2025-71-2-147-165
2. Грачева М.В. Традиционная медицина в системе современного здравоохранения ЮАР. Гуманитарный акцент. 2019. № 1. С. 49–54.
3. Гришина Н.В. Западная и традиционная африканская медицина в борьбе с тропическими болезнями в Африке. Ученые записки Института Африки РАН. 2024. № 2. С. 186‒196. https://doi.org/10.31132/2412-5717-2024-67-2-186-196
4. Филатова И.И. Южно-Африканская республика. Балезин А.С., Мазова С.В., Филатова И.И. (ред.). Черная Африка: прошлое и настоящее. М: Издательство Университета Дмитрия Пожарского, 2016. С. 290–304.
5. Abrahams G.L., Thani X.C., Kahn S.B. South African Public Primary Healthcare Services and Challenges. Administratio Publica. 2022. Vol. 30. № 2. Pp. 63–85.
6. Azad A.D., Charles A.G., Ding Q., Trickey A.W., Wren S.M. The Gender Gap and Healthcare: Associations between Gender Roles and Factors Affecting Healthcare Access in Central Malawi, June–August 2017. Archives of Public Health. 2020. Vol. 78. № 119. Pp. 1–11. https://doi.org/10.1186/s13690-020-00497-w
7. Bago d’Uva T., Lindeboom M., O’Donnell O., Van Doorslaer E. Education-Related Inequity in Healthcare with Heterogeneous Reporting of Health. Journal of the Royal Statistical Society Series A: Statistics in Society. 2011. Vol. 174. № 3. Pp. 639–664. https://doi.org/10.1111/j.1467-985X.2011.00706.x

Смотреть все…

8. Balharith M., Alghalyini B., Al-Mansour K., Tantawy M.H., Alonezi M.A., Almazud A., Zaidi A.R.Z. Physical Accessibility, Availability, Financial Affordability, and Acceptability of Mobile Health Clinics in Remote Areas of Saudi Arabia. Journal of Family Medicine and Primary Care. 2023. Vol. 12. № 9. Pp. 1947–1956. https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_567_23
9. Banerjee S. Determinants of Rural-Urban Differential in Healthcare Utilization among the Elderly Population in India. BMC Public Health. 2021. Vol. 21. 939. Pp. 1–18. https://doi.org/10.1186/s12889-021-10773-1
10. Booysen F., Gordon T. Trends and Socio-Economic Inequality in Public Perceptions of Healthcare Delivery in South Africa. International Journal for Quality in Health Care. 2020. Vol. 32. № 2. Pp. 135–139. https://doi.org/10.1093/intqhc/mzz122
11. Bruce R., Firpo S., França M., Meloni L. Racial Inequality in Health Care during a Pandemic. SSRN. 13.09.2020. https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=3691313 (accessed: 07.05.2025)
12. Burger C., Burger R., Van Doorslaer E. The health impact of free access to antiretroviral therapy in South Africa. Social Science and Medicine. 2022. Vol. 299. № 114832. Pp. 1–7. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2022.114832
13. Burger R., Christian C. Access to Health Care in Post-Apartheid South Africa: Availability, Affordability, Acceptability. Health Economics, Policy and Law. 2020. Vol. 15. № 1. Pp. 43–55. https://doi.org/10.1017/S1744133118000300
14. Constante H.M., Marinho G.L., Bastos J.L. The Door is Open, but Not Everyone May Enter: Racial Inequities in Healthcare Access across Three Brazilian Surveys. Ciência & Saúde Coletiva. 2021. Vol. 26. Pp. 3981–3990. https://doi.org/10.1590/1413-81232021269.47412020
15. Delobelle P. The Health System in South Africa. Historical Perspectives and Current Challenges. In: Wolhuter C.C. (Ed.). South Africa in focus: Economic, political and social issues. New York: Nova Science Publishers, 2013. Pp. 159–205.
16. Dos Santos A.M.A., Perelman J., de Andrade Jacinto P., Tejada C.A.O., Barros A.J.D., Bertoldi A., Matijasevich A., Santos I.S. Income-Related Inequality and Inequity in Children’s Health Care: A Longitudinal Analysis Using Data from Brazil. Social Science & Medicine. 2019. Vol. 224. Pp. 127–137. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2019.01.040
17. Dubey S., Deshpande S., Krishna L., Zadey S. Evolution of Government-Funded Health Insurance for Universal Health Coverage in India. The Lancet Regional Health-Southeast Asia. 2023. Vol. 13. № 100180. Pp. 1–14. https://doi.org/10.1016/j.lansea.2023.100180
18. Gaede B., Versteeg M. The State of the Right to Health in Rural South Africa. South African Health Review. 2011. Pp. 99–106.
19. Gelders S., Ewen M., Noguchi N., Laing R. Background Report Prepared for the WHO Planning Meeting on the Global Initiative for Treatment of Chronic Diseases Held in Cairo in December 2005. World Health Organization. 2006. https://applications.emro.who.int/dsaf/dsa560.pdf (accessed: 06.05.2025)
20. Gordon T., Booysen F., Mbonigaba J. Socio-Economic Inequalities in the Multiple Dimensions of Access to Healthcare: The Case of South Africa. BMC Public Health. 2020. Vol. 20. № 289. Pp. 1–13. https://doi.org/10.1186/s12889-020-8368-7
21. Harris B., Goudge J., Ataguba J.E., McIntyre D., Nxumalo N., Jikwana S., Chersich M. Inequities in Access to Health Care in South Africa. Journal of Public Health Policy. 2011. Vol. 32. Pp. 102–123. https://doi.org/10.1057/jphp.2011.35
22. Larson K., Halfon N. Family Income Gradients in The Health and Health Care Access of US Children. Maternal and Child Health Journal. 2010. Vol. 14. Pp. 332–342. https://doi.org/10.1007/s10995-009-0477-y
23. Leatt A., Shung-King M., Monson J. Healing Inequalities: The Free Health Care Policy. In: Monson J., Hall K., Smith C., Shung-King M. (Eds.). South African Child Gauge. Cape Town: Children’s Institute, University of Cape Town, 2006. Pp. 51–56.
24. Ma C., Song Z., Zong Q. Urban-Rural Inequality of Opportunity in Health Care: Evidence from China. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2021. Vol. 18. № 15. 7792. Pp. 1–13. https://doi.org/10.3390/ijerph18157792
25. Maphumulo W.T., Bhengu B.R. Challenges of Quality Improvement in the Healthcare of South Africa Post-Apartheid: A Critical Review. Curationis. 2019. Vol. 42. № 1. Pp. 1–9. https://doi.org/10.4102/curationis.v42i1.1901
26. McFarlane C. South Africa: The Rise of Traditional Medicine. Insight on Africa. 2015. Vol. 7. № 1. Pp. 60–70. https://doi.org/10.1177/0975087814554070
27. McLaren Z.M., Ardington C., Leibbrandt M. Distance Decay and Persistent Health Care Disparities in South Africa. BMC Health Services Research. 2014. Vol. 14. № 541. Pp. 1–9. https://doi.org/10.1186/s12913-014-0541-1
28. Mulyanto J., Kringos D.S., Kunst A.E. Socioeconomic Inequalities in Healthcare Utilisation in Indonesia: A Comprehensive Survey-Based Overview. BMJ Open. 2019. Vol. 9. № 7. Pp. 1–9. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-026164
29. Mutwali R., Ross E. Disparities in Physical Access and Healthcare Utilization among Adults with and without Disabilities in South Africa. Disability and Health Journal. 2019. Vol. 12. № 1. Pp. 35–42. https://doi.org/10.1016/j.dhjo.2018.07.009
30. Mvikweni M. Addressing Healthcare Access Inequalities in South Africa: Evaluating Legislative and Human Rights Obligations and Proposing Strategies for Improvement. Noyam (E-Journal of Humanities, Arts and Social Sciences/EHASS). 2024. Vol. 5. № 16. Pp. 3371–3382. https://doi.org/10.38159/ehass.202451655
31. Naledi T., Barron P., Schneider H. Primary Health Care in SA since 1994 and Implications of the New Vision for PHC Re-Engineering. South African health review. 2011. Vol. 2011. № 1. Pp. 17–28.
32. Ohonba A., Kirsten F., Mkhize B. Perceived Unmet Needs in Healthcare as Inequality Indicators: Evidence from South Africa. EDWRG Working Paper Number 05-23. Economic Development and Well-Being Research Group. 2023. https://www.uj.ac.za/wp-content/uploads/2022/01/ohonba-kirsten-mkhize-perceived-unmet-needs-in-healthcare-as-inequality-indicators-evidence-from-south-africa.pdf (accessed: 06.05.2025)
33. O’Donnell O., Van Doorslaer E., Wagstaff A., Lindelow M. Analyzing Health Equity Using Household Survey Data: A Guide to Techniques and Their Implementation. Washington: The World Bank, 2008.
34. Sambodo N.P., Van Doorslaer E., Pradhan M., Sparrow R. Does Geographic Spending Variation Exacerbate Healthcare Benefit Inequality? A Benefit Incidence Analysis for Indonesia. Health Policy and Planning. 2021. Vol. 36. № 7. Pp. 1129–1139. https://doi.org/10.1093/heapol/czab015
35. Samuel O., Zewotir T., North D. Decomposing the Urban–Rural Inequalities in the Utilisation of Maternal Health Care Services: Evidence from 27 Selected Countries in Sub-Saharan Africa. Reproductive Health. 2021. Vol. 18. № 216. Pp. 1–12. https://doi.org/10.1186/s12978-021-01268-8
36. Scheffler E., Visagie S., Schneider M. The Impact of Health Service Variables on Healthcare Access in a Low Resourced Urban Setting in the Western Cape, South Africa. African Journal of Primary Health Care and Family Medicine. 2015. Vol. 7. № 1. Pp. 1–11. https://doi.org/10.4102/phcfm.v7i1.820
37. Serván-Mori E., Meneses-Navarro S., García-Díaz R., Cerecero-García D., Contreras-Loya D., Gómez-Dantés O., Castro A. Ethnic and Racial Discrimination in Maternal Health Care in Mexico: A Neglected Challenge in The Search for Universal Health Coverage. International Journal for Equity in Health. 2025. Vol. 24. № 1. 10. Pp. 1–17. https://doi.org/10.1186/s12939-024-02374-2
38. Simelela N., Francois V.W.D., Pillay Y., Barron P. A Political and Social History of HIV in South Africa. Current HIV/AIDS Reports. 2015. Vol. 12. № 2. Pp. 256–261. https://doi.org/10.1007/s11904-015-0259-7
39. Staunton C., Swanepoel C., Labuschaigne M. Between a Rock and a Hard Place: COVID-19 and South Africa’s Response. Journal of Law and the Biosciences. 2020. Vol. 7. № 1. lsaa052. Pp. 1–12. https://doi.org/10.1093/jlb/lsaa052
40. Wallace B.B., MacEntee M.I. Access to Dental Care for Low-Income Adults: Perceptions of Affordability, Availability and Acceptability. Journal of Community Health. 2012. Vol. 37. Pp. 32–39. https://doi.org/10.1007/s10900-011-9412-4
41. Willie M.M., Maqbool M. Access to public health services in South Africa’s rural Eastern Cape Province. Applied Sciences Research Periodicals. 2023. Vol. 1. №. 2. Pp. 35–54.

Поступила в редакцию: 17.04.2025
Доработана после рецензирования: 25.06.2025
Принята к публикации: 15.08.2025

Для цитирования:

Бахметьева Е.С., Морозкина А.К. Здравоохранение в ЮАР: что влияет на доступ к медицинским услугам. Ученые записки Института Африки РАН. 2025. Т. 11. № 3. С. 124‒147. https://doi.org/10.31132/2412-5717-2025-72-3-124-147

For citation:

Bakhmeteva E.S., Morozkina A.K. (2025). Healthcare in South Africa: What Determines Access to Medical Services. Journal of the Institute for African Studies. Vol. 11. № 3. Pp. 124‒147. https://doi.org/10.31132/2412-5717-2025-72-3-124-147

Полный текст статьи (RUS)

Приложение (RUS)

Full Text Article (ENG )

Appendix 1 (ENG)